Walk-in 診所的醫生為什麼老換：代班醫生、病歷和連續看診

因為大多數 walk-in 診所不是由一位醫生長期坐診，而是由多位醫生按班次輪流看診，其中有在這家診所固定排班的兼職醫生，也有臨時頂班的代班醫生（locum）。同一家診所，週一和週四見到的醫生往往不同。CPSBC 要求這類診所使用統一的病歷，所以換了醫生，診所裡的記錄仍然連得上。 ^[1][2]

代班醫生（locum）是什麼

代班醫生是代替另一位醫生（host physician）臨時看診的醫生，常見於醫生休假、進修、生病或產假期間。 ^[3]在 BC 看病的醫生都必須持有 CPSBC 執照。對臨時來 BC 行醫的醫生，CPSBC 設有代班執照（locum licence）：按月的代班執照每次只能去一個地方，最長 3 個月；按年的代班執照適用於在外省有固定診所的醫生，每年至少來 BC 代班 3 次，每次最長 3 個月。 ^[4]

醫生暫時不在時，CPSBC 要求本人儘量安排好替班：告訴病人這段時間去哪裡看病，更新診所電話留言，並確保危急的化驗結果有人及時接收和處理。 ^[5]想確認某位醫生的執照狀態和執業地址，可以在 CPSBC 網站的公開名錄（Registrant Directory）查詢。 ^[6]

CPSBC 對 walk-in 診所的要求

為什麼連續看同一位醫生有好處

2018 年發表在 BMJ Open 的一篇系統綜述，納入 9 個國家的 22 項研究，其中 18 項發現，病人與醫生關係越連續，死亡率越低。作者也指出這些都是觀察性研究，只能說明相關，效應量一般不大。 ^[7]

挪威一項覆蓋約 455 萬人的登記研究（2022 年發表於 British Journal of General Practice）顯示，和同一位家庭醫生關係超過 15 年的人，與只有 1 年的人相比，使用下班後急診服務、急性住院和死亡的機率低約 25% 到 30%。 ^[8]BC 的家庭醫生付費檔案也把“關係連續性”定義為病人和家庭醫生之間持續、互信的治療關係。 ^[3]

在 walk-in 怎樣儘量看同一位醫生

1. 問前臺：哪位醫生固定在這裡排班，通常是星期幾。儘量挑那幾天去。
2. 能預約就預約，指定醫生。排隊看診時通常只能看當天值班的醫生。
3. 問這位醫生或診所是否接收固定病人。沒有家庭醫生的，同時在 Health Connect Registry 登記排隊（見本站相關攻略）。
4. 做了化驗或轉診，離開前問清楚由哪位醫生跟進、多久沒訊息要打電話。 ^[1]
5. 有家庭醫生的，告訴 walk-in 診所家庭醫生的名字，讓診所把就診摘要發過去。 ^[1]
6. 自己儲存用藥清單和化驗結果，換醫生時可以直接給對方看。

病歷在診所，不跟著醫生走

在 walk-in 看病，病歷記在診所的系統裡，而不是哪位醫生的私人檔案。多位醫生共用病歷的診所，必須有書面協議說明病歷歸誰保管；醫生離開時，病歷要轉交給其他醫生或妥善儲存，至少儲存 16 年。 ^[9][2]

病歷裡的資訊屬於病人，病人有權查閱或要求影印，診所一般要在 30 個工作日內回覆。所以代班醫生走了，可以照樣向診所要以前的記錄。怎麼申請、費用多少，見本站病歷攻略。 ^[9]

2023 年新付費模式對連續看診的影響

BC 的家庭醫生長期付費模式（Longitudinal Family Physician，LFP）在 2023 年 2 月 1 日生效。參加的醫生不再只按看診次數收費，而是綜合看診時間、病人接觸次數，以及固定病人名單的人數和複雜程度來付費。 ^[10]

• 參加的醫生要提供長期、以關係為基礎的家庭醫療，加入後 4 個月內至少要有 250 名登記病人，並通過省級配對系統（Provincial Attachment System）維護病人名單。 ^[3]
• 醫生在診所給非名單病人看診的部分，不能超過其診所服務的 30%。 ^[3]
• 代班醫生代替 LFP 醫生看診時也按 LFP 規則收費，而且不能只做線上看診。 ^[3]
• 據 2024 年 2 月的報道，約 4,000 名家庭醫生已登記這一模式，約佔全省初級保健家庭醫生的八成。 ^[11]

對病人來說，診所可能會把你登記到某位醫生名下；沒有登記的病人仍可以在診所看病，但每位醫生給非名單病人的看診有比例上限。具體安排各診所不同，可以直接問診所。