Walk-in 诊所的医生为什么老换：代班医生、病历和连续看诊

因为大多数 walk-in 诊所不是由一位医生长期坐诊，而是由多位医生按班次轮流看诊，其中有在这家诊所固定排班的兼职医生，也有临时顶班的代班医生（locum）。同一家诊所，周一和周四见到的医生往往不同。CPSBC 要求这类诊所使用统一的病历，所以换了医生，诊所里的记录仍然连得上。 ^[1][2]

代班医生（locum）是什么

代班医生是代替另一位医生（host physician）临时看诊的医生，常见于医生休假、进修、生病或产假期间。 ^[3]在 BC 看病的医生都必须持有 CPSBC 执照。对临时来 BC 行医的医生，CPSBC 设有代班执照（locum licence）：按月的代班执照每次只能去一个地方，最长 3 个月；按年的代班执照适用于在外省有固定诊所的医生，每年至少来 BC 代班 3 次，每次最长 3 个月。 ^[4]

医生暂时不在时，CPSBC 要求本人尽量安排好替班：告诉病人这段时间去哪里看病，更新诊所电话留言，并确保危急的化验结果有人及时接收和处理。 ^[5]想确认某位医生的执照状态和执业地址，可以在 CPSBC 网站的公开名录（Registrant Directory）查询。 ^[6]

CPSBC 对 walk-in 诊所的要求

为什么连续看同一位医生有好处

2018 年发表在 BMJ Open 的一篇系统综述，纳入 9 个国家的 22 项研究，其中 18 项发现，病人与医生关系越连续，死亡率越低。作者也指出这些都是观察性研究，只能说明相关，效应量一般不大。 ^[7]

挪威一项覆盖约 455 万人的登记研究（2022 年发表于 British Journal of General Practice）显示，和同一位家庭医生关系超过 15 年的人，与只有 1 年的人相比，使用下班后急诊服务、急性住院和死亡的几率低约 25% 到 30%。 ^[8]BC 的家庭医生付费文件也把“关系连续性”定义为病人和家庭医生之间持续、互信的治疗关系。 ^[3]

在 walk-in 怎样尽量看同一位医生

1. 问前台：哪位医生固定在这里排班，通常是星期几。尽量挑那几天去。
2. 能预约就预约，指定医生。排队看诊时通常只能看当天值班的医生。
3. 问这位医生或诊所是否接收固定病人。没有家庭医生的，同时在 Health Connect Registry 登记排队（见本站相关攻略）。
4. 做了化验或转诊，离开前问清楚由哪位医生跟进、多久没消息要打电话。 ^[1]
5. 有家庭医生的，告诉 walk-in 诊所家庭医生的名字，让诊所把就诊摘要发过去。 ^[1]
6. 自己保存用药清单和化验结果，换医生时可以直接给对方看。

病历在诊所，不跟着医生走

在 walk-in 看病，病历记在诊所的系统里，而不是哪位医生的私人档案。多位医生共用病历的诊所，必须有书面协议说明病历归谁保管；医生离开时，病历要转交给其他医生或妥善保存，至少保存 16 年。 ^[9][2]

病历里的信息属于病人，病人有权查阅或要求复印，诊所一般要在 30 个工作日内回复。所以代班医生走了，可以照样向诊所要以前的记录。怎么申请、费用多少，见本站病历攻略。 ^[9]

2023 年新付费模式对连续看诊的影响

BC 的家庭医生长期付费模式（Longitudinal Family Physician，LFP）在 2023 年 2 月 1 日生效。参加的医生不再只按看诊次数收费，而是综合看诊时间、病人接触次数，以及固定病人名单的人数和复杂程度来付费。 ^[10]

• 参加的医生要提供长期、以关系为基础的家庭医疗，加入后 4 个月内至少要有 250 名登记病人，并通过省级配对系统（Provincial Attachment System）维护病人名单。 ^[3]
• 医生在诊所给非名单病人看诊的部分，不能超过其诊所服务的 30%。 ^[3]
• 代班医生代替 LFP 医生看诊时也按 LFP 规则收费，而且不能只做线上看诊。 ^[3]
• 据 2024 年 2 月的报道，约 4,000 名家庭医生已登记这一模式，约占全省初级保健家庭医生的八成。 ^[11]

对病人来说，诊所可能会把你登记到某位医生名下；没有登记的病人仍可以在诊所看病，但每位医生给非名单病人的看诊有比例上限。具体安排各诊所不同，可以直接问诊所。